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急诊3（第1页）

&esp;&esp;“我们才分离了胃结肠韧带和胃脾韧带。这里是胰尾。”李敏说话不敢耽误了手下的动作。配合梁主任要结扎韧带里的血管，固定好手里的中弯拉钩。

&esp;&esp;“不错。小李你伸手摸摸，感觉一下，这个就是脾动脉。”

&esp;&esp;梁主任在胰腺上缘摸到搏动的脾动脉后，让开手给李敏触摸。然后陈主任伸手，与他一起分离其、并做结扎。

&esp;&esp;“刀。”梁主任划开后腹膜，暴露脾动脉。

&esp;&esp;“卵圆钳。双四号。我就不喜欢用七号线。”

&esp;&esp;陈主任与他一起阻断了脾动脉，“双四未必就比七号好。”

&esp;&esp;“看在哪块儿用。这儿用双四比较好。”梁主任坚持自己的选择。

&esp;&esp;“是你的习惯罢了。还是用粗点儿的七号线适合。”

&esp;&esp;“草绳子够粗，你拿来扎脾动脉，成吗？”

&esp;&esp;“你抬杠啊不是。你用草绳子扎血管？”

&esp;&esp;俩主任在脾动脉相隔半厘米处结扎了两道。梁主任又要了一号线做了缝扎。阻断了动脉后，脾脏在梁主任的轻柔抚爱下，立即以肉眼可见的速度缩小将近一半。

&esp;&esp;这期间，李敏都识趣地缩回手，连线剪刀都是握在陈主任的手里。她右手把稳了中拉钩，努力缩回自己的左臂、缩小自己的身形，让出足够的空间给陈主任操作。

&esp;&esp;王大夫在李敏的身后说：“李大夫，你站在一助的位置，你得帮梁主任游离、结扎脾动脉啊。你怎么不伸手呢？”

&esp;&esp;“我还没有动脾动脉的水平。”李敏实话实说。

&esp;&esp;自己有多少斤两自己知道。俩主任给自己站一助的位置，不是在说自己的水平够一助了。脾动脉这里容不得出错，关键的地方自己还是要知道自己的斤两。

&esp;&esp;王大夫啧啧有声，小声地嘀咕，“你这不是浪费一助的位置吗？”

&esp;&esp;没人搭茬。

&esp;&esp;“组织剪。小李，你看这下面就是脾静脉，等你有机会做主刀的时候，一定要小心避开这里得副损伤。还有这里的胃脾韧带、脾膈韧带，一定要看清楚了再动手，知道这是什么不？”

&esp;&esp;“胃大弯部。”李敏在学局解时，在狗身上做过胃大部切除术的术者。这个手术，是她到目前为止承担过的最高级别的术者。

&esp;&esp;“这块有什么血管呢？”

&esp;&esp;“胃短血管。”

&esp;&esp;梁主任让李敏伸手，“要轻但也要拿住。你向上托住脾脏。”

&esp;&esp;李敏很感激梁主任的信任，小心地托住脾脏，感觉到左手手心手背的不同温度。

&esp;&esp;梁主任继续游离结扎、剪断附着在脾下极的脾结肠韧带；然后与陈主任一起动手处理脾肾韧带；钝性分离了脾脏上极的脾膈韧带处的膜状粘连，陈主任配合着去把住脾脏，让李敏与梁主任一起结扎脾膈韧带。

&esp;&esp;梁主任一边做一边给李敏做讲解。他动作迅速快捷，很快被膜紧绷的、肿大的脾脏，被完全地托了出来。

&esp;&esp;“先看看有没有副脾。”陈主任补充。

&esp;&esp;梁主任换了一块盐水纱布，上下前后左右仔细地检查。

&esp;&esp;“没有副脾。膈肌光滑。左肝叶没有受累。看来只是被膜下破裂，就是这位置距离脾门处太近了。只能切脾啦。”

&esp;&esp;“别的地方都没事儿？”麻醉周主任伸着脖子探头看，“今天的门诊大夫挺厉害啊。这样的都能挑拣出来？！唔，这姑娘绝对是个有福气的。”

&esp;&esp;“那肯定是了。大难不死，必有后福的。这要不是被门诊筛选出来了，平地打个趔趄，或者走路被撞一下，都会变成真性破裂。”

&esp;&esp;真性破裂指的是脾包膜也破裂了。以该患者这样的破损部位，将会立即出现大出血，进而演变成出血性休克。

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