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第73章 手指切断紧急救治与注意事项（第2页）

手指切断伤包扎后如果出现感染迹象，可按以下步骤处理：

观察感染症状

-注意观察手指部位是否出现红肿，这是感染初期比较明显的症状。正常情况下，伤口周围可能会有轻度的肿胀，但如果是感染导致的红肿，范围通常会逐渐扩大，而且颜色会比较鲜红。

-查看是否有渗液，感染后的渗液可能是淡黄色的脓性液体，有异味。这是因为细菌在伤口处繁殖，白细胞等免疫细胞聚集对抗感染，死亡后的白细胞和细菌等形成脓液。

-关注疼痛变化情况。如果伤口疼痛加剧，或者原本逐渐减轻的疼痛又突然加重，这可能是感染的信号。疼痛可能是持续性的胀痛，也可能是搏动性的疼痛。

初步处理

-一旦发现感染迹象，不要自行拆开包扎。如果渗液较多，可在伤口周围用碘伏轻轻消毒，但注意不要让碘伏进入伤口深处，以免破坏新生的组织。消毒时，使用干净的棉签蘸取碘伏，从伤口边缘向外环形擦拭。

-尽量将受伤的手指抬高，略高于心脏水平位置。这样有助于促进静脉回流，减轻手指局部的肿胀，在一定程度上缓解感染症状。

及时就医

-如果经过初步处理后感染症状没有改善，或者出现发热、寒战等全身症状，要尽快前往医院。医生会对伤口进行检查，可能会拆开包扎，清理伤口内的脓液和坏死组织，这个过程称为清创。清创后，根据感染的严重程度，医生可能会给予口服或静脉注射抗生素来控制感染，还会重新包扎伤口，并且会密切观察伤口后续的愈合情况。

手指切断伤包扎后感染主要有以下常见原因：

受伤环境因素

-污染严重：如果手指是在比较脏的环境下受伤，例如泥土中、污水里，大量的细菌、病毒和其他污染物会随着伤口进入体内。像在农场劳作时手指被切断，伤口很容易沾染粪便中的大肠杆菌等有害微生物。

-异物残留：受伤时可能有异物嵌入伤口，如玻璃碎片、木屑等。若在包扎前没有彻底清除这些异物，它们就会成为感染源，导致伤口发炎。比如在木工车间，手指切断伤可能会伴有木屑残留。

包扎材料及过程问题

-材料不清洁：使用了被污染的纱布、绷带或者其他替代的包扎材料，如沾染灰尘、油污的布条等，会把细菌直接带到伤口上。

-包扎过松或过紧：包扎过松，外界的细菌容易进入伤口；包扎过紧则会影响血液循环，导致局部组织缺血缺氧，使组织的抵抗力下降，从而容易被细菌感染。

患者自身因素

-个人卫生不良：如果患者在受伤后没有保持伤口周围皮肤的清洁，手上的汗液、污垢等会增加感染风险。

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-免疫力低下：本身患有糖尿病、艾滋病等会影响免疫系统的疾病，或者正在服用免疫抑制剂的人群，身体抵御细菌的能力较弱，伤口感染的可能性就更高。

手指切断伤后感染破伤风是比较严重的情况，以下是预防破伤风的方法：

伤口处理

-受伤后应立即对伤口进行彻底清洁。用生理盐水或清洁的饮用水冲洗伤口，尽量去除伤口内的污垢、异物和细菌。如果伤口较深或污染严重，冲洗时间可适当延长。

-清洁后的伤口可以用碘伏消毒，碘伏对组织的刺激性较小，消毒效果较好。消毒时要注意从伤口中心向外周轻轻擦拭，避免把外周的细菌带入伤口深处。

注射破伤风抗毒素

-对于手指切断伤这种较深的开放性伤口，应尽快注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）。

-破伤风抗毒素需要做皮试，皮试阴性者可直接注射，通常剂量为1500IU左右。如果皮试阳性，可采用脱敏注射法，将抗毒素分成小剂量，多次注射，以降低过敏反应的风险。

-破伤风免疫球蛋白无需皮试，安全性更高，有效预防时间大约为3-4周，剂量一般为250-500IU。

后续观察

-注射后要在医院观察一段时间，因为无论是破伤风抗毒素还是免疫球蛋白，都有可能引起过敏反应。轻微的过敏反应可能包括皮肤瘙痒、皮疹等，严重的可能出现呼吸困难、血压下降等过敏性休克症状。

-同时，要注意观察伤口情况，即使注射了预防制剂，伤口感染破伤风杆菌后仍有可能发病，所以保持伤口清洁、防止再次污染是非常重要的。

手指切断伤后感染除了破伤风，还有以下常见并发症：

化脓性感染

-甲沟炎：如果感染累及指甲周围组织，就容易引发甲沟炎。表现为指甲一侧或两侧的甲沟出现红肿、疼痛，严重时会形成脓肿，脓液可能会从甲沟处流出。这是因为手指受伤后，细菌容易在甲沟这个相对封闭的空间滋生。

-脓性指头炎：手指末节掌面的皮下组织化脓性感染称为脓性指头炎。受伤后感染的细菌在指头的软组织内繁殖，会引起指头肿胀、发红，疼痛非常剧烈，尤其在按压时疼痛明显加剧。随着病情发展，指头内的压力不断升高，可能会导致指骨缺血性坏死。

骨髓炎

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