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考验1（第2页）

&esp;&esp;51岁的男患者主诉很简单，双下肢无力、四肢麻木半个月，加重1天。无明显诱因的四肢麻木，呈过电样，活动颈部时加重。偶有心慌、出汗。然后便是胃病史，反复就诊、长期服药，时好时坏，有二十余年了。高血压病史7年余，规律用药控制在15090hg左右。血常规hb114。胃镜检查结果就是一个慢性萎缩性胃炎。颈椎ct显示颈椎曲度异常。

&esp;&esp;住院病历上能获得的信息就是这么多。李敏翻看一下谢逊给的会诊意见是做颈部ri检查、预约肌电图。然后，没有然后了。昨晚急诊收进来的患者，长期医嘱只有个二级护理，临时医嘱没有任何内容。

&esp;&esp;李敏去看了患者，回来给谢逊打电话。

&esp;&esp;“师兄，你怀疑是什么？”她一时有些摸不着头脑。

&esp;&esp;“看完患者和病历了？”

&esp;&esp;“是。”

&esp;&esp;“化验单呢？”

&esp;&esp;“有轻度的贫血。慢性萎缩性胃炎二十余年，有贫血出现，应该是胃炎二十年能出现的症状。”

&esp;&esp;“还有呢？”

&esp;&esp;李敏被问住了。

&esp;&esp;“那你回来吧。记得跟踪这个患者的磁共振检查结果。”

&esp;&esp;“好。”李敏答应的很痛快，但她心里的直接判断——这绝对有问题。

&esp;&esp;李敏明白被摆了一道，但她也没着恼，她沉思着这个患者的诊断，从四肢无力和麻木逆推都什么病会有这些症状。

&esp;&esp;想了一会儿，她在神经内科值班大夫的期待眼神中，基本厘清自己的思路了。

&esp;&esp;“唔，我考虑这个患者首先要排出颈椎病，因为ct有提示颈椎生理屈度改变。但患者手里没有ct片，我不知道这个改变到什么程度。那个，我是习惯从外科考虑。你别笑我啊。

&esp;&esp;血常规的贫血。这个贫血是什么性质的，如果能做的详细检查、确定贫血的性质，对诊断也能有帮助。”

&esp;&esp;李敏对这个血常规结果最不满了。起码做个十项啊。

&esp;&esp;“这个患者长期胃病，慢性萎缩性胃炎，会有吸收障碍。这个能导致低血红蛋白血症；也能导致维生素b12的缺乏。是不是查一下b12的浓度。我倾向这个患者是b12缺乏引起的神经系统变性。

&esp;&esp;我的意见是做个ri检查，看脊髓是不是有后索和侧索的影像学改变，对明确是不是脊髓亚急性联合变性的诊断有帮助。更多我就想不到了。”

&esp;&esp;“所以你的意见和谢主任一样，落实在ri提供的影像诊断上？”

&esp;&esp;“是。”

&esp;&esp;“要是没磁共振呢？你想怎么办？”神经内科的值班大夫笑眯眯地考校李敏。

&esp;&esp;“如果这个患者是我负责的，我会给他肌注b12、口服叶酸进行两周的试验性治疗。”

&esp;&esp;李敏回答完，便告辞离开了。

&esp;&esp;回到外科住院大楼，她怎么想怎么觉得这事儿有蹊跷。但是她还有一部分讲义没有整理完，便把此事撂下，专心去干自己的事情了。

&esp;&esp;

&esp;&esp;半下午的时候，陈文强打电话过来。

&esp;&esp;“小李，你都整理好没有？”

&esp;&esp;“整理好了。”

&esp;&esp;“那我现在过去。”

&esp;&esp;陈文强到了科里以后，把他上午拿走的那些讲义给还李敏。

&esp;&esp;“需要修改的地方，我已经用红笔改过了，你记得改一下存盘。”

&esp;&esp;“是，我晚上回家就改。”

&esp;&esp;陈文强很快把剩余的部分看完，略做了修改给回李敏。

&esp;&esp;“邱处长明天过来，今晚你把剩余这些存盘，明早给我，我让院办打印出来两份。”

&esp;&esp;“好。”

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